L’un des enjeux clés de l’amélioration de la qualité et de l’efficience de la prise en charge des patients réside notamment dans une meilleure coordination des acteurs dans une dimension pluriprofessionnelle, afin d’éviter les ruptures de parcours et favoriser le maintien à domicile des patients.
Notre CPTS propose l’organisation de parcours pluriprofessionnels répondant aux besoins et problématiques identifiées sur notre territoire, notamment pour améliorer la prise en charge et le suivi des patients.
La mise en œuvre de ces parcours devrait également permettre d’améliorer la pertinence de la prise en charge en évitant les actes redondants et de prévenir l’isolement des professionnels face aux situations complexes ; ainsi qu’une coordination entre les différents acteurs de la prise en charge et de l’accompagnement.
La coordination est un gage d’efficience ; il conviendra de favoriser :
- des parcours sécurisés et de qualité pour les personnes et leurs aidants ;
- des prises en charge coordonnées et communicantes qui privilégient le maintien à domicile lorsqu’il s’agit du souhait de la personne et que cela reste possible.
Des cloisonnements existent entre les secteurs de la prévention et de la promotion de la santé d’un côté et des soins de premier recours, de l’hôpital, du médico-social et du social de l’autre. Une grande partie des ruptures de parcours est due au manque de coordination entre les professionnels.
L’amélioration des liens ville hôpital est un sujet qui concerne toute la population dont tous les professionnels souhaitent une optimisation. Le choix de ce sujet semble
PROJET DE SANTE CPTS DU SUD DU LOT 65
incontournable pour une prise en charge de qualité, sans rupture de soin et avec une transversalité évidente.
La mise en place de parcours contribuera à la continuité des soins et à la fluidité du parcours (éviter les ruptures et favoriser le maintien à domicile) permettant la gestion coordonnée entre tous les professionnels de santé intervenant autour du même patient.